第358章 奇怪的腹痛

    “啥病人啊？”萧楚问道。

    “无尿！”高英俊答道。

    萧楚跟着高英俊的脚步往病房走去。

    “没尿的话，补液了吗？用过利尿剂了吗？肌酐多高？”

    无尿的原因有很多，常见的有肾功能损伤，还有补液量不足，也会无尿。

    “血肌酐300多，补液量已经够了，来了半天了，没什么尿出来。”

    高英俊解释着：“考虑是个急性肾损伤，说不定要做CRRT（类似血液透析）。”

    萧楚看了看时间，此时差不多上午十点。

    病人是凌晨来的，来院时间差不多十个小时，一直没有尿是不科学的。

    血肌酐是评估肾功能状况的一种指标。

    当肾功能出现问题时，肾脏没办法继续排出肌酐，人体血液中的肌酐浓度就会升高，所以检测血肌酐浓度就能评估肾功能状况。

    问题是，只有当肾功能减退一半的时候，血肌酐才会升高，所以这个指标并不敏感。

    两人来到病房，病人躺在床上，脸色有痛苦表情，虽然不严重，但看得出来不是很自然。

    他的双手捂住肚子。

    “肚子痛？”萧楚问道。

    “嗯，病人昨天就出现肚子不舒服，有点隐痛，后来拉了两次大便，都是稀便，后半夜顶不住了，就过来急诊看。”

    “因为他昨天早上吃了冰箱里的剩菜，才出现了肚子疼，初步考虑是急性肠胃炎，给用了些解痉镇痛药物，好了一点。

    本来早上就想回家，后来他说有些乏力，就查了电解质提示血钾偏低，就给他补了点钾。”

    高英俊快速跟萧楚述说着病人的情况。

    血钾低，会导致肌肉无力，这可以理解。胃肠炎的病人因为腹泻、胃口不好等，都可能导致低血钾。

    “到了早上五六点，患者的腹部疼痛有所加重，当时给做了B超、X线都没有看到明显的问题。”高英俊继续说着：“没有泌尿系结石，没有肠梗阻，没有胆囊结石。

    估计还是急性肠胃炎，而且患者在我们这里还拉了两次，于是再给他对症止痛治疗。”

    病人见到萧楚两人，点了点头，仍然捂着肚子，显然还是不舒服。

    “阑尾、胰腺那些都没问题吗？”萧楚又问。

    有时候问诊病史非常重要，有些细节没注意到就可能漏诊。

    “既然患者有腹痛，绝对不能单纯考虑肠胃炎，一定要把常见的外科急腹症都排除掉。”

    高英俊则解释道：“化验血尿淀粉酶不高，而且患者腹痛是以肚脐周围为主，不是典型的左上腹疼痛，腹痛前患者也没有暴饮暴食经历，B超也没看到太大异常，基本上不考虑急性胰腺炎。”

    萧楚大脑飞快运转着，患者既往没有慢性胃病史，临床表现也不像胃穿孔那般剧烈疼痛，腹部平片没有看到膈下游离气体影，可以排除胃肠穿孔可能。

    如果有胃穿孔，那么气体会通过破裂的孔进入腹腔，所以腹腔内会有气体。

    气体是往上走的，所以会积聚在患者膈肌下方，这时候拍摄腹部平片，应该能看到气体影，但是他没有，所以排除胃肠穿孔可能。

    高英俊也基本排除了常见的腹痛疾病，阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔、胆囊炎、胆管炎等等。

    萧楚之前遇到过肠系膜动脉栓塞的病人，也是腹痛为主，但那是有房颤病史的，栓子脱落会造成肠系膜动脉栓塞，所以会有腹痛。

    “这个病人只有高血压病史，并没有房颤病史，所以直接考虑肠系膜动脉栓塞的可能性不高。要想确定排除，只能做腹部CT增强。”萧楚想了想说道。

    高英俊点点头。

    “这个时间段做CT增强够呛啊，上午病人正多的时间，得排到明天了。再说目前看起来也不像肠系膜栓塞。”

    萧楚查看了一下病人：“他一直没有尿吗？”

    高英俊这才拍了拍自己脑袋。

    “后半夜太忙了。叫你来的目的就是看他为什么没有尿，把这事给忘了。”

    没等高英俊回答，病人先说道：“是的，水也喝了不少，但是没什么尿，医生，是不是我水喝得还不够多？”

    这句话引起了萧楚的注意。

    尿量是一个病人的观察窗口，大半天了没有尿液，不是什么好事情。

    而且他的血肌酐300多一点，也不至于一点尿没有。

    看着萧楚疑惑，高英俊说道：“他既往没有肾病病史的，今年年初才体检了，肌酐也是正常的。”

    今年初还是正常的，今晚的肌酐却是那么高，肯定是有问题。

    萧楚看了病人的心电监护，心率95次/分，不是太快，血压是正常的。

    如果患者的心率快，就要怀疑他是不是休克了。

    休克前期，血压可以正常，但是心率会升高，而且会没尿，皮肤会变凉。

    因为休克后，第一时间受到冲击的是心率、肾脏、皮肤。

    “平时心率有多少次每分钟？”萧楚问病人。

    “大概七八十次吧，没仔细查过。”病人回忆了一下，不确定的说道。

    萧楚感觉这个心率有问题，但是什么问题暂时不好说。

    疼痛会导致心率加快，缺水、发热、休克都会，所以不好说。

    萧楚思绪快速飞转，排除着各种可能性。

    而病人血白细胞是正常的，不像是严重的感染，不像脓毒症。

    那为什么患者会有腹痛、无尿呢？

    通常把24小时尿量小于100ml称之为无尿，小于400ml称呼为少尿。

    但对于严重的病人来说，不需要评估24小时，评估6小时就足够了。zWWx.org

    否则等到看完24小时，病人早就凉了。

    “补了多少液体了？”

    高英俊脱口而出：“一共进了2500ml，从入院到现在，已经补的不少了。”

    病人看到萧楚两人只顾讨论病情，却没有什么实质性的说法，便有些抱怨：“医生，我的两只脚也没什么力气，而且有点麻木，你们诊断了这么长时间，我到底是什么病啊？”吾爱吃鱼的我的医术高明亿点点